Από τον ορθοπαιδικό Dr Αντώνη Α. Θεοδωρίδη
Τι είναι ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος;
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους τέσσερις μεγαλύτερους συνδέσμους στο γόνατο και βρίσκεται στη μέση του γόνατος. Eμποδίζει της υπερβολική πρόσθια κίνηση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό και παρέχει στροφική σταθερότητα. Η ρήξη συμβαίνει συχνότερα (70%) λόγω ενός ανέπαφου τραυματισμού, κατά τη διάρκεια ταχείας αλλαγής κατεύθυνσης, στροφής ή άτσαλης προσγείωσης μετά από άλμα.
Γιατί στα παιδιά με ρήξη πρόσθιου χιαστού συνίσταται ανακατασκευή άμεσα μετά τον τραυματισμό και να μην περιμένουν την ενηλικίωση;
Οι τραυματισμοί του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου στα παιδιά αυξάνεται ραγδαία. Οι συνέπειες σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι οι πιο ανησυχητικές από οποιοδήποτε άλλη ηλικία επειδή μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ποιότητα ζωής τους και αυξάνει τον κίνδυνο περαιτέρω τραυματισμού. Μελέτες έχουν δείξει ότι το χειρουργείο είναι μονόδρομος διότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να περιοριστούν οι σωματικές δραστηριότητες των παιδιών ώστε να αποφύγουν περαιτέρω τραυματισμό στο γόνατό τους.
Πόσο συχνά υπάρχουν επιπρόσθετες βλάβες ταυτόχρονα με την ρήξη πρόσθιου χιαστού;
Πάνω από 50% των ασθενών με ρήξη πρόσθιου χιαστού έχουνε επιπρόσθετες βλάβες όπως ρήξη μηνίσκου, βλάβη στον χόνδρο ή ρήξη κάποιου άλλου συνδέσμου γύρω από το γόνατο. Αυτές οι επιπρόσθετες βλάβες είναι συχνά αυτές που αλλάζουν την μελλοντική σταθερότητα στο γόνατο αλλά και την ποιότητα ζωής του ασθενή λόγο αυξημένου ρίσκου πρώιμης αρθρίτιδας.
Ποιες είναι οι επιπλοκές μη χειρουργικής αντιμετώπισης ρήξης του πρόσθιου χιαστού στα παιδιά;
Χωρίς πρόσθιο χιαστό, προκύπτουν επεισόδια υποτροπιάζουσας αστάθειας που θέτουν σε κίνδυνο το χόνδρο και τους μηνίσκους με καταστροφικές συνέπειες και επομένως επακόλουθης πρώιμης αρθρίτιδας. Εντός 10 ετών από τον τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού, το παιδί έχει αυξημένο ρίσκο στις ακόλουθες βλάβες:
- Ρήξη μηνίσκου (65%)
- Οστεοαρθρίτιδα (45%)
- Οστεοχόνδρινα κατάγματα (15%)
Η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού στα παιδιά δεν θα πρέπει να καθυστερήσει περισσότερο από 5 μήνες καθότι διπλασιάζει τον κίνδυνο να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση στον έσω μηνίσκο και αυτός ο κίνδυνος εξαπλασιάζεται αν η επέμβαση καθυστερήσει περισσότερο από ένα χρόνο. Ένα παιδί χωρίς τον μηνίσκο καταδικάζεται σε ραγδαία πρώιμη αρθρίτιδα. Τα κορίτσια έχουν 3-5 μεγαλύτερη συχνότητα τραυματισμών του πρόσθιου χιαστού από ότι τα αγόρια που συμμετέχουν στο ίδιο άθλημα.
Ποιες είναι οι προκλήσεις στις παιδιατρικές ανακατασκευές του πρόσθιου χιαστού;
Τα παιδιά δεν είναι απλώς μικροί ενήλικες. Υπάρχουν πολλές ιδιαιτερότητες που κάνει την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού στα παιδιά πιο περίπλοκη και πιο δύσκολη από τους ενήλικες γι’ αυτό και μόνο εξειδικευμένοι ορθοπαιδικοί στις αθλητικές κακώσεις στο γόνατο τις κάνουν στο εξωτερικό. Υπάρχουν διαφορές στα οστά των παιδιών σε σύγκριση με τους ενήλικες και χρειάζεται προσοχή ώστε να μην προκληθεί ζημιά στην επιφυσιακή πλάκα (περιοχή του οστού που αναπτύσσεται) όταν δημιουργούνται οι ωστικές σήραγγες στην κνήμη και στο μηριαίο οστό. Παλιά η (λανθασμένη) συμβουλή ήτανε να περιμένει να ενηλικιωθεί το παιδί πριν γίνει το χειρουργείο. Τα τραγικά αποτελέσματα τα διαπιστώσαμε στην πάροδο του χρόνου και γιατί μέχρι να γίνει το χειρουργείο η κατάσταση μέσα στον ήταν πολύ χειρότερη. Με τις τελευταίες εξελίξεις στην τεχνική του χειρουργείου τα κλινικά αποτελέσματα όταν γίνουν σωστά είναι εξαιρετικά.
Προγράμματα πρόληψης τραυματισμών έχουν δείξει ότι μειώνουν αισθητά το ρίσκο ρήξης πρόσθιου χιαστού στα παιδιά
Ενσωματώνοντας ένα πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών στην προπόνηση των παιδιών και να εκτελείται τακτικά και μακροπρόθεσμα μπορεί να μειώσρι το ρίσκο τραυματισμού στα κάτω άκρα και ιδιαίτερα στον πρόσθιο χιαστό πάνω από 50%.
Γιατί οι εξειδικευμένοι ορθοπαιδικοί συνιστούν να προστεθεί η εξωαρθρική τενόδεση;
Υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος επανατραυματισμού του πρόσθιου χιαστού σε νεαρούς αθλητές, ειδικά κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Έρευνες έχουν δείξει ότι προσθέτοντας την εξωαρθρική τενόδεση στην ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού σε άτομα κάτω των 25 χρόνων μειώνει το ρίσκο επαναρήξης του πρόσθιου χιαστού κατά 50%. Η αποκατάσταση είναι πολύ σημαντική για να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα, και πρέπει να γίνουν ασκήσεις ενδυνάμωσης και ιδιοδεκτικότητας και στα δύο πόδια καθώς υπάρχουν καλά τεκμηριωμένες ενδείξεις αυξημένου κινδύνου τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού στο άλλο γόνατο.
Ποια είναι εξειδίκευση και εμπειρία του ορθοπαιδικού Dr Αντώνη Θεοδωρίδη;
Ο Dr Αντώνης Θεοδωρίδης έζησε στο Ηνωμένο Βασίλειο 32 χρόνια. Αποφοίτησε από το Imperial College, London. Όλη η εκπαίδευση, η εξειδίκευση, και υπερεξειδίκευση (fellowship) στο γόνατο πραγματοποιήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο. Έχει μοναδική υπερεξειδίκευση στο γόνατο ακόμα και για δεδομένα Ηνωμένου Βασιλείου. Κατέχει 5 υπερεξειδικεύσεις (fellowships) στο γόνατο σε 3 χρόνια και έχει πραγματοποιήσει πάνω από 6000 πιστοποιημένες χειρουργικές επεμβάσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο. Έχει δει διάσημους πρωταθλητές όλων των αθλημάτων, συμπεριλαμβανομένων των μεγαλύτερων ομάδων ποδοσφαίρου της Αγγλικής Premier League. Ο Dr Θεοδωρίδης απέκτησε μεγάλη εμπειρία στην χειρουργική των μηνίσκων με ικανότητα συρραφής ακόμα και στις πιο περίπλοκες ρήξης μηνίσκου για να σωθούν, και στη μεταμόσχευση μηνίσκου σε παγκόσμια κέντρα αναφοράς στην Αγγλία. Έχει οριστεί υπεύθυνος ορθοπαιδικός των Ελλήνων Ολυμπιονικών. Κατέχει πολύχρονη εμπειρία σε εξειδικευμένα κέντρα αρθροπλαστικής γόνατος στο Ηνωμένο Βασίλειο καλύπτοντας όλο το φάσμα αρθροπλαστικής από μονοδιαμερισματική, επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, ολικής και αναθεώρησης.
Ρήξη Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου στα Παιδιά
Ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών
Dr Αντώνης Α Θεοδωρίδης
MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth)
Διευθυντής Ορθοπαιδικός και Τραυματολόγος
Ειδικός στα Γόνατα και στις Αθλητικές Κακώσεις
Ειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο
Imperial College, London
Μαρούσι, Αθήνα
Τηλ: 6940869069
Website: www.theodorideskneesurgeon.gr
FB: https://www.facebook.com/DrTheodorides/
